Enteroplexy: các loại. thành ruột phương pháp hợp chất

Thuật ngữ "đường may ruột" là một tập thể và liên quan đến việc loại bỏ các vết thương và các khuyết tật của thực quản, dạ dày và ruột. Thậm chí trong cuộc chiến tranh Crimean, Pirogov Nikolay Ivanovich dùng để khâu các cơ quan rỗng vỉa đặc biệt. Họ đã giúp giữ cho cơ quan bị ảnh hưởng. Trong nhiều năm, chúng tôi cung cấp tất cả các phiên bản mới của khâu ruột, thảo luận những ưu điểm và nhược điểm của các biến thể khác nhau của nó, mà chỉ ra tầm quan trọng và sự mơ hồ của vấn đề. Khu vực này được mở cho nghiên cứu và thử nghiệm. Có lẽ trong tương lai gần nó sẽ là một người sẽ đưa ra một phương pháp độc đáo của mô kết nối. Và nó sẽ là một bước đột phá trong kỹ thuật khâu.

Yêu cầu cơ bản đối với đường may ruột

Trong phẫu thuật, có một số điều kiện được đáp ứng bởi các khâu ruột để nó có thể được sử dụng trong các hoạt động ở bụng:

1. Trước hết, toàn vẹn. Điều này đạt được bằng cách khớp chính xác về mặt huyết thanh. Họ tuân thủ với nhau và được hàn chặt chẽ, tạo thành một vết sẹo. biểu hiện tiêu cực của các thuộc tính là dính có thể cản trở việc thông qua các nội dung ruột của ống.
2. Khả năng cầm máu, trong khi duy trì đủ mạch cung cấp máu cho các đường may và chữa bệnh ban đầu của nó.
3. Các đường may nên đưa vào tài khoản các cấu trúc của bức tường đường tiêu hóa.
4. Một sức mạnh đáng kể trong suốt vết thương.
5. mép vết thương mục đích chính.
6. Tối thiểu cơ chấn thương GI (tiêu hóa). Điều này ngụ ý từ bỏ các mũi khâu Twining tròn, việc sử dụng kim tiêm không xâm lấn, cũng như hạn chế sử dụng kẹp và kẹp, mà có thể làm hỏng bức tường của cơ thể rỗng.
7. Warning da hoại tử.
8. so sánh chính xác của các lớp của ống ruột.
9. Việc sử dụng vật liệu phân hủy sinh học.

Cấu trúc của thành ruột

Như một quy luật, thành ruột của ống có cấu trúc tương tự trong suốt, với các biến thể nhỏ. Các lớp bên trong - mô nhầy, trong đó bao gồm một lớp duy nhất khối biểu mô, mà trong phần nhất định có lông nhung cho sự hấp thụ tốt hơn. Đối với niêm mạc là bở lớp dưới niêm mạc. Sau đó có một lớp cơ bắp chặt chẽ. Độ dày và sắp xếp các sợi phụ thuộc vào thẻ ống ruột. Trong các cơ thực quản là tròn, ở ruột non - theo chiều dọc, và trong các sợi cơ bắp dày được sắp xếp theo hình thức băng rộng. Đối với các lớp cơ bắp là thanh mạc. màng mỏng này, trong đó bao gồm các cơ quan rỗng và đảm bảo sự nhanh nhẹn của họ tương đối với nhau. Sự hiện diện của lớp này phải đưa vào tài khoản khi chồng đường may ruột.

Thuộc tính thanh mạc

Một tài sản hữu ích cho thanh mạc phẫu thuật (m. E. Outer) màng của ống tiêu hóa là sau khi phù hợp với các cạnh vết thương dán chặt vào nó cho mười hai giờ, và các sợi đã đủ hợp nhất chặt chẽ thông qua hai ngày. Điều này cung cấp một độ kín đường may. Để có được hiệu ứng này, bạn phải áp dụng các mũi khâu thường xuyên, ít nhất là 4-1 cm.

sợi tổng hợp mỏng được sử dụng để làm giảm các mô chấn thương ở vết thương trong crosslinking. Thông thường, các khâu để các sợi cơ bắp thanh mạc, trong đó cung cấp độ đàn hồi đường may lớn hơn, và do đó, khả năng kéo dài trong thời gian qua của bolus. Chụp dưới niêm mạc và lớp niêm mạc cung cấp cầm máu tốt và sức mạnh bổ sung. Nhưng điều quan trọng là hãy nhớ rằng nhiễm trùng với các bề mặt bên trong của ống ruột bằng cách khâu có thể lan ra khắp khoang bụng.

Trường hợp bên ngoài và bên trong của ống tiêu hóa

Để thực hành các phẫu thuật viên là vô cùng quan trọng để biết về cấu trúc nguyên tắc futlyarnoy của bức tường dinh dưỡng quý. Theo lý thuyết này xác định các trường hợp bên ngoài và nội bộ. Trường hợp bên ngoài bao gồm thanh mạc và cơ bắp màng và nội bộ - của niêm mạc và submucosa. Họ di chuyển tương đối với nhau. Trong các phần khác nhau của ống ruột khi sự dịch chuyển của thiệt hại khác nhau. Ví dụ, giảm hơn so với trường hợp bên trong, và trong trường hợp thiệt hại của dạ dày đến mức thực quản - bên ngoài. Trong ruột, cả vỏ trải đều.

Khi bác sĩ phẫu thuật khâu tường thực quản, kim được tiêm cách gián tiếp theo hướng ngang (sideways). Một thủng được khâu trong thành dạ dày trong điều ngược lại, hướng xéo-medial. Nhỏ và lớn ruột là khâu chính xác vuông góc. Khoảng cách giữa các mũi khâu không nên dưới bốn milimet. Bước dẫn đến sự sụt giảm trong thiếu máu cục bộ và hoại tử các cạnh vết thương, và sự gia tăng - để sự thất bại và chảy máu.

vỉa gần mép ranh giới và khớp

đường may đường ruột có thể cơ khí và bằng tay. Sau đó, đến lượt nó, được chia trên ranh giới, gần cạnh và kết hợp. Đèo đầu tiên thông qua mép của vết thương, rút lui thứ hai từ cạnh của nó không phải là một centimet, và kết hợp kết hợp hai tùy chọn trước.

vỉa ranh giới là odnofutlyarnymi và dvuhfutlyarnymi. Nó phụ thuộc vào có bao nhiêu vỏ kết nối cùng một lúc. Bir đường may với các nút dọc theo bức tường bên ngoài và đường may Mateshuka (với các nút bên trong) đề cập đến một giai đoạn, vì chỉ có sự kìm kẹp áo cơ tunica và thanh mạc. Một ba lớp đường may ruột Pirogov, đó không chỉ là khâu trường hợp bên ngoài, mà còn là lớp dưới niêm mạc qua đường may và Gely dvuhfutlyarnymi.

Đổi lại, các kết nối thông qua có thể được thực hiện như một nút, và một đường may liên tục. sau này có một số biến thể:

- Twining tròn;
- Nệm hỗ trợ;
- Reverdy đường may;
- đường may Schmid.

Gần cạnh cũng vậy, có phân loại riêng của họ. Vì vậy, cô lập Lambert đường may mà đại diện dvustezhkovy khâu neo. Nó được áp dụng cho bên ngoài (huyết thanh cơ bắp) trường hợp. Tuy nhiên, có một khối lượng liên tục, chuỗi ví, polukisetny, hình chữ U và Z hình.

vỉa kết hợp

Như tên của nó, chỉ khâu kết hợp kết hợp các yếu tố của cạnh và gần cạnh. Phân bổ "có tên là" chỉ khâu phẫu thuật. Chúng được đặt tên theo các bác sĩ đầu tiên sử dụng chúng cho các hoạt động trên các cơ quan bụng:

1. Các đường may là một hợp chất Czerny cạnh và gần cạnh huyết thanh cơ bắp doanh.
2. Kirpatovsky đường may - một sự kết hợp của các đường may mép và dưới niêm mạc huyết thanh-cơ bắp.
3. Albert đường may bao gồm hai phần cụ thể: Lambert và Gely.
4. Tupe đường may bắt đầu như một cạnh thông qua các đường may, trong đó thành phần được gắn chặt vào lumen cơ thể. Lambert sau đó khâu được đặt lên hàng đầu.

Phân loại theo số lượng hàng

Ngoài ra còn có một bộ phận của đường may không chỉ tác giả mà còn bởi số lượng hàng chồng chồng lên nhau. Thành ruột có một biên độ nhất định, vì vậy vết thương khâu cơ chế đã được thiết kế để tránh mô phun trào.

Độc vỉa hàng chồng chéo khó khăn, nó đòi hỏi một độ chính xác kỹ thuật phẫu thuật cụ thể, khả năng làm việc với kính hiển vi hoạt động và kim atraumatic mỏng. thiết bị như vậy là không có sẵn trong tất cả các hoạt động, và không phải tất cả bác sĩ phẫu thuật có thể đối phó với nó. Việc phổ biến nhất được sử dụng hai hàng khâu. Chúng được cố định tốt và cạnh vết thương là tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật bụng.

khâu đa hàng được sử dụng rất hiếm khi. Chủ yếu là do thực tế rằng tường thân ống ruột là mỏng và mềm mại, và một số lượng lớn các sợi sẽ thâm nhập nó. Nói chung, vỉa hoạt động lớp phủ multirow kết thúc tại ruột già, ví dụ cắt ruột thừa. Các bác sĩ phẫu thuật thắt đầu tiên áp đặt trên cơ sở của phụ lục. Đây là lần đầu tiên, đường may bên trong. Sau đó là một chuỗi ví khâu qua lớp huyết thanh và cơ bắp. Anh siết chặt và đóng cửa phía trên hình chữ Z, sửa chữa ung thư gốc và cung cấp cầm máu.

So sánh các khâu ruột

Để biết trong những tình huống đó thì bạn nên bôi một hoặc đường may khác, cần phải biết điểm mạnh và điểm yếu của họ. Chúng ta hãy xem xét chúng một cách chi tiết.

1. Grey-huyết thanh khâu Lambert, cho tất cả nhẹ nhàng và linh hoạt có một số nhược điểm. Cụ thể, nó không cung cấp các hiện tượng đông máu cần thiết; khá mong manh; Nó không so sánh niêm mạc và submucosa. Vì vậy, bạn phải sử dụng nó bằng cách kết hợp nó với mũi khâu khác.

2. Ranh giới đơn và đôi khâu hàng là đủ mạnh cung cấp so sánh đầy đủ của tất cả các lớp mô, cung cấp điều kiện tối ưu cho sự chữa lành các mô, mà không thu hẹp lumen của cơ thể, cũng như loại bỏ sự xuất hiện của một vết sẹo rộng. Nhưng họ có những nhược điểm. Seam thấm hệ vi sinh đường ruột bên trong. Hút ẩm dẫn đến nhiễm trùng của các mô xung quanh nó.

3. khâu huyết thanh-cơ-dưới niêm mạc có độ bền cơ học đáng kể, đáp ứng được các nguyên tắc futlyarnoy cấu trúc tường ruột, cung cấp đầy đủ hiện tượng đông máu và ngăn ngừa hẹp của lumen của cơ quan rỗng. đường may như đề nghị cùng một lúc Pirogov Nikolay Ivanovich. Nhưng đó là một sự thay đổi đơn hàng. sửa đổi này có một phẩm chất tiêu cực:
- Kết nối dòng vải cứng nhắc;
- sự gia tăng kích thước vết sẹo do sưng và viêm.

4. Kết hợp khớp là đáng tin cậy, dễ thực hiện, gemostatichny, chống rò rỉ và độ bền cao. Nhưng ngay cả như vậy một đường may dường như hoàn hảo, có nhược điểm của nó:
- viêm của các mô dọc theo đường dây kết nối;
- chữa bệnh chậm;
- hình thành hoại tử;
- Xác suất cao dính;
- sợi nhiễm trong đi qua niêm mạc.

5. khớp hàng Ba chủ yếu được sử dụng cho việc đóng cửa các khiếm khuyết ở đại tràng. Họ là bền, cung cấp thích ứng tốt của các cạnh vết thương. Điều này làm giảm nguy cơ viêm nhiễm và hoại tử. Trong số những thiếu sót của phương pháp này là:
- nhiễm trùng do khâu Các luồng hai lớp vỏ đồng thời;
- làm chậm lại quá trình tái tạo mô tại vị trí vết thương;
- xác suất cao điểm xảy ra dính, và, như một hệ quả của sự tắc nghẽn;
- mô thiếu máu cục bộ tại vị trí của khâu.

Chúng tôi có thể nói rằng mỗi kỹ thuật khâu vết thương của các cơ quan rỗng có những ưu điểm và nhược điểm riêng của nó. Phẫu thuật là cần thiết để tập trung vào kết quả cuối cùng của công việc của họ - chính xác những gì anh muốn đạt được hoạt động này. Tất nhiên, những tác động tích cực nên luôn luôn chiếm ưu thế so với tiêu cực, nhưng sau này không thể hoàn toàn mức.

mọc răng vỉa

Thông thường, tất cả các khớp có thể được chia thành ba nhóm: những người nổ ra gần như luôn bùng nổ hiếm và gần như cắt qua. Nhóm đầu tiên được đường may Schmid và Albert đường may. Họ đi qua các màng nhầy, mà có thể dễ dàng bị thương. Đối với nhóm thứ hai thuộc về các đường nối, vị trí gần lumen cơ thể. Đây đường may và đường may Mateshuka Bira. Nhóm thứ ba bao gồm vỉa mà không phải là tiếp xúc với lumen của ruột. Ví dụ, Lambert.

Hoàn toàn loại trừ khả năng xảy ra các vụ phun trào của mối hàn là không thể, ngay cả khi nó chỉ được áp dụng cho các thanh mạc. Trong điều kiện bình đẳng của đường may liên tục nó được cắt với một xác suất cao hơn so với các nút. Điều này có thể tăng lên nếu các chủ đề được tổ chức gần với lumen cơ thể.

Phân biệt cơ khí sợi phun trào loại trừ đường may cùng với quần chúng bị hoại tử và phun trào của phản ứng là kết quả của mô bị hư hỏng cục bộ.

vật liệu resorbable nâng cao

Cho đến nay các tài liệu thoải mái nhất có thể thực hiện đường may ruột - một loại sợi tổng hợp resorbable. Chúng cho phép bạn kết nối các cạnh của vết thương để một thời gian khá dài và không rời khỏi cơ thể của vật liệu ngoại bệnh nhân. Chú ý đặc biệt được trả cho cơ chế loại bỏ các sợi ra khỏi cơ thể. sợi tự nhiên được tiếp xúc với enzyme mô, và sợi tổng hợp được tách bằng cách thủy phân. Kể từ khi thủy phân là ít huỷ hoại các mô của cơ thể, nó là thích hợp hơn để sử dụng vật liệu tổng hợp.

Bên cạnh đó, việc sử dụng các vật liệu tổng hợp làm cho nó có thể để có được một đường may bên trong rắn. Họ không thâm nhập vào vải, do đó, tất cả những rắc rối mà điều này có thể dẫn đến một kết thúc, thì được loại trừ. Một loại nhựa chất lượng tích cực ở chỗ chúng không hấp thụ nước. Điều này có nghĩa rằng các đường may sẽ không bị biến dạng và hệ thực vật đường ruột, có thể gây nhiễm trùng vết thương, và sẽ không rơi ra khỏi cơ thể lumen trên bề mặt bên ngoài của nó.

Chọn đường may và vật liệu được khâu vết thương, bác sĩ phẫu thuật phải được hướng dẫn bởi sự tôn trọng đối với luật sinh học cung cấp phản ứng tổng hợp mô. Mong muốn để thống nhất quy trình, giảm số lượng hàng hoặc áp dụng đã được chứng minh sẽ sợi không nên mục tiêu. Trước hết bệnh nhân an toàn quan trọng, khả năng sử dụng của nó, giảm thời gian phục hồi sau phẫu thuật và đau đớn.