Hồ sơ bệnh án. Điền và lưu trữ

Đối với cơ sở y tế là bệnh viện công và bệnh viện, phòng học tại các trường học và nhà trẻ, phòng khám tư nhân, nhà hộ sinh, trạm xá. Mỗi cơ quan được yêu cầu phải giữ hồ sơ các cuộc thanh tra, biện pháp khắc phục thực hiện bởi các biện pháp vệ sinh và phòng ngừa. Bên cạnh đó, hồ sơ y tế bao gồm các hình thức kế toán và báo cáo. tài liệu chuẩn được cố định bởi Bộ Y tế của Liên bang Nga. Nếu một tổ chức y tế cụ thể đòi hỏi hồ sơ bệnh án của riêng mình, nó nói bác sĩ trưởng.

Các hình thức tiêu chuẩn phải ghi rõ các loại định dạng tài liệu cụ thể, thời hạn sử dụng của nó. biểu mẫu báo cáo điền phải thành thạo và đáng tin cậy, đúng thời hạn, với một hoàn thiện tối đa. thiết kế tiêu chuẩn của tài liệu chính trên giấy làm cho nó dễ dàng hơn để tiếp tục xử lý nó dưới dạng điện tử, ghi âm và phân tích. Điều này, đến lượt nó, là quan trọng đối với việc lập kế hoạch, phân tích khối lượng công việc đánh giá cán bộ của các tổ chức y tế, hiệu quả của các hoạt động của họ, việc cung cấp các dữ liệu thống kê để cơ quan quản lý.

lưu trữ tài liệu được thực hiện theo quy định của pháp luật về bảo mật thông tin bệnh nhân. Các thông tin chứa trong nó, không được phép tiết lộ cho bên thứ ba cũng như bất cứ ai không được phép để chuyển văn bản đó. Tất nhiên, trong một số trường hợp có thể có trường hợp ngoại lệ:

1. Theo yêu cầu, bệnh nhân có thể nhận được một bản sao của các hình thức bắt buộc, nhưng không phải là bản chính.
2. Với sự đồng ý của các dữ liệu cá nhân của các tài liệu của nó có thể được nộp cho xuất bản, nghiên cứu, đào tạo.
3. Nếu một công dân không thể đưa ra quyết định vì tình trạng sức khỏe phép mà không có sự đồng ý của mình để cung cấp thông tin chỉ dành cho các mục đích điều trị của mình.
4. Truyền tải thông tin cho bên thứ ba cũng có thể trong trường hợp có nguy cơ lây lan của khối bệnh truyền nhiễm, hoặc ngộ độc.
5. Không bắt buộc của sự đồng ý một bệnh nhân nhỏ để việc chuyển giao thông tin cho cha mẹ hoặc người giám hộ để điều trị thêm.
6. Trong quá trình thử nghiệm hồ sơ y tế có thể được chuyển giao theo yêu cầu của nhà chức trách.

Thông thường, tất cả các hồ sơ y tế có thể được chia thành nhiều loại:

1. Các văn bản, trong đó mô tả tình trạng của bệnh nhân, chẩn đoán, các cuộc hẹn y tế trong làm theo ông trong một trong những cơ sở y tế. Trong Ví dụ như "Maps ngoại trú hoặc nội trú", "lịch sử sinh sản", "thẻ cá nhân có thai."
2. Tài liệu cung cấp một liên kết giữa các tổ chức y tế khác nhau thường họ mang thông tin về tình trạng hiện tại của bệnh nhân và sự cần thiết của việc áp dụng các biện pháp nhất định (ví dụ: "Trích từ hồ sơ bệnh án").
3. Tài liệu phản ánh công việc của nhân viên y tế trực tiếp ( "Tạp chí Thủ tục kế toán", "Tạp chí thuốc Kế toán").

Bạn cũng có thể chia sẻ tất cả các văn bản, tùy thuộc vào cơ sở vật chất và việc họ sử dụng chuyên gia. Chúng bao gồm, ví dụ, ghi lại một bài phát biểu trị liệu, bác sĩ phụ khoa, các cơ quan pháp y, trạm xe cứu thương, chăm sóc y tế và khác.