Dựa trên bằng chứng y học. Trung tâm Y tế Evidence-Based. Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng

EBM đại diện tối ưu đối số tích hợp khoa học và kinh nghiệm lâm sàng với nhu cầu của bệnh nhân. Nó là một sử dụng chi tiết và hợp lý của những thành tựu hiện đại nhất trong quá trình ra quyết định trong điều trị bệnh nhân. Nó chỉ sử dụng những lý lẽ mà có nguồn gốc từ tổng quan hệ thống. y học dựa trên bằng chứng là trên lâm sàng nghiên cứu có liên quan, có tính đến lợi ích của bệnh nhân. Hậu quả của bằng chứng là độ tin cậy và chính xác của các xét nghiệm chẩn đoán và kiểm tra, tầm quan trọng của hoạt động dự báo, hiệu quả và an toàn của điều trị, phục hồi chức năng và phòng ngừa.

Câu chuyện về

Năm 1940, ngẫu nhiên đầu tiên (phân phối ngẫu nhiên) nghiên cứu việc sử dụng các quỹ "Streptomycin" trong việc điều trị bệnh lao đã được thực hiện. Năm 1962, Ủy ban Mỹ, trong đó kiểm soát chất lượng dược phẩm và các sản phẩm thực phẩm đã được giới thiệu quy tắc nhằm khám phá các loại thuốc mới. Chín năm sau khi nhà dịch tễ học này Archi Kokran tranh luận về việc thiếu bằng chứng khoa học. Ba năm sau chúng tôi phát hiện sự khác biệt giữa lý thuyết và thực hành. Vào cuối những năm 80 - chú ý đầu những năm 90 đã được rút ra sự cần thiết của một tổng quan hệ thống trong giảng dạy lâm sàng. Đây là lần đầu tiên thuật ngữ "y học dựa trên bằng chứng" đã được đề xuất vào năm 1988 bởi nhà dịch tễ học và các bác sĩ đã làm việc tại Đại học McMaster của Canada. Archi Kokran đã đưa ra một mô tả về cách trình bày các nghiên cứu để các chuyên gia. Hơn nữa, nó góp phần vào thực tế là kết quả của họ là tiêu chí để thảo luận và phân tích chính xác. Cochran và các đồng nghiệp của ông, những người trong Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh, nỗ lực chung đã có những nỗ lực to lớn cho sự phát triển của y học dựa trên bằng chứng hiện đại. Ông là người đã vào năm 1979 đến ý tưởng rằng khoa học không phải là đủ phát hiện quan trọng của thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. Cochran được thành lập Trung tâm đầu tiên cho Y Evidence-Based, được đặt theo tên ông. Ông bắt đầu làm việc tại Oxford 10 năm về trước. Hiện tại có 15 trung tâm như trên toàn thế giới. Họ lãnh đạo công tác của một nhóm nghiên cứu quốc tế.

giai đoạn

Có năm mức độ của y học dựa trên bằng chứng:

1. Đặt một câu hỏi mà có một khả năng để có được một câu trả lời.
2. Tìm việc xác minh tốt nhất.
3. Đánh giá nghiêm túc các dữ liệu.
4. Xem xét dựa trên bằng chứng chuyên môn lâm sàng và lợi ích của bệnh nhân.
5. Đánh giá mức độ khả thi việc sử dụng các công nghệ hỗ trợ.

Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng. Việc tìm kiếm bằng chứng tốt nhất

Các chuyên gia tìm kiếm bằng chứng, dựa trên từ khóa: bệnh nhân, can thiệp, so sánh, các kết quả. Trước tiên, bạn cần phải tiến hành để đánh giá có hệ thống và thử nghiệm ngẫu nhiên, vì họ là đáng tin cậy hơn. Nếu các chứng cứ không được khuyến khích để bắt đầu tìm kiếm bằng chứng về một mức độ thấp hơn. Chúng bao gồm các nhóm nghiên cứu, "bệnh chứng" và những người khác.

đánh giá quan trọng của bằng chứng

Với đánh giá này, bạn có thể xác định cách đáng tin cậy bằng chứng được tìm thấy và các kết quả của nghiên cứu. Để kiểm tra độ tin cậy của các nghiên cứu kiểm soát phân phối ngẫu nhiên, bạn phải trả lời các câu hỏi sau:

1. Đừng ngẫu nhiên bệnh nhân được thực hiện?
2. Do tất cả các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã hoàn thành nó?
3. Đã có được một phân tích về bệnh nhân trong nhóm mà họ được chọn ngẫu nhiên?
4. Đã điều trị "mù" cho các nhà nghiên cứu và bệnh nhân?
5. Do những điểm tương đồng quan sát trong nhóm trước khi bắt đầu nghiên cứu?
6. Đừng điều trị tương tự đã được áp dụng, trừ phi công?

Trong trường hợp của nghiên cứu định tính có thể tiến hành việc đánh giá kết quả.

phân tích thực tiễn

Việc đánh giá này được đi kèm với các câu hỏi sau:

1. Tôi đang làm gì?
2. Đối với những gì nó làm, những gì kết quả dự kiến sẽ nhận được?
3. những bảo đảm về hiệu quả và độ an toàn của công trình này là gì?
4. Có một thậm chí tốt hơn, phương pháp thích hợp hơn để đạt được mục tiêu này?

cơ hội học tập

Để tìm kiếm các lập luận và phân tích quan trọng là chất lượng cao nhất, các bác sĩ cần phải có chuyên môn và thời gian cần thiết. Ngoài ra, ông có thể sử dụng các tạp chí trên các tài liệu khoa học chủ đề và khác. Nó rất hữu ích để tham khảo các bản tóm tắt của y học dựa trên bằng chứng, biên soạn bởi các chuyên gia khác. Đây có thể là một cơ sở dữ liệu Cochrane, cuốn sách M. Enkin, văn học khác trong lĩnh vực này. Chúng tôi cũng khuyên các giao thức làm sẵn, được lập trên cơ sở của y học dựa trên bằng chứng.

rà soát định kỳ của văn học

khôn ngoan thông thường nói rằng bằng chứng khoa học nghiêm túc chỉ là một phần nhỏ của các can thiệp y tế. Đó là khoảng 15%. Mỗi ngày, các nhân viên của y học trên thế giới là cần thiết để có được bằng chứng mới có ý nghĩa cần thiết cho hiệu quả và điều trị thích hợp của bệnh nhân. Để làm điều này, các bác sĩ cần phải tìm thông tin cụ thể trong hồ sơ này. Đó là khuyến cáo sử dụng các tài liệu y khoa, mà hiện nay là rất nhiều. lượng của nó vào năm 1970 đã tăng gấp đôi. Hơn nữa, nó đang phát triển mỗi ngày. Mỗi năm, Ban biên tập xuất bản khoảng 6000 bài viết trong các lĩnh vực như khoa và sản khoa. Để phù hợp với trình độ hiểu biết của thời hiện đại, bác sĩ là cần thiết để đọc 20 bài viết trong một ngày. một câu hỏi khác là liệu có là vào thời điểm này, các nhân viên y tế? Nó cần phải đưa vào tài khoản thực tế là rất nhiều các bài viết không đáp ứng được ngay cả những tiêu chuẩn tối thiểu về chất lượng.

hoạt động tốt

Một phần của kiến thức y tế được công nhận có sai sót hoặc lỗi thời sau năm năm sau khi một sinh viên tốt nghiệp từ một cơ sở giáo dục cao hơn. Đúng vậy, nó không được biết chính xác bao nhiêu. Cuốn sách về y học có thể được so sánh với một khu rừng, vì nó làm tăng rất nhanh, có nhiều "cây chết", "nhện" và "rắn", nhưng đâu đó trong tất cả các kho báu ẩn.

thông tin cơ bản

y học dựa trên bằng chứng là một cách tiếp cận để ra quyết định. Trong trường hợp này, các bác sĩ sử dụng các đối số tốt nhất có sẵn, và kinh nghiệm chuyên môn. Quyết định này được thực hiện với bệnh nhân, có tính đến lợi ích của mình. Mỗi ngày, người lao động làm việc trong lĩnh vực y tế đòi hỏi loại nguồn khác nhau để tìm câu trả lời cho câu hỏi định kỳ. Ví dụ, sinh viên học tập trong lĩnh vực này cần thông tin cơ bản, thống nhất các nguyên nhân gây bệnh và bệnh sinh của nó, đặc điểm tự nhiên và các chi tiết khác. dữ liệu cơ bản thuộc về khoa học khác nhau. Này, nói riêng, sinh lý học, sinh bệnh học, giải phẫu học, nguyên nhân. Thông tin cơ bản là tương đối ổn định, nó là trong cuốn sổ tay, sách giáo khoa, và vật tư y tế nói chung khác. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ cần phải trả lời những câu hỏi liên quan trực tiếp đến sự chăm sóc của bệnh nhân và điều trị của mình. Dưới đây là một số ví dụ về các vấn đề có liên quan đến bệnh hoặc điều kiện, nhưng không đề cập cụ thể đến việc thực hành lâm sàng:

• Có nghĩa là ...?
• viêm tai giữa là gì?
• Có gì vi sinh vật góp phần làm viêm tai giữa?

Câu trả lời cho câu hỏi thuộc loại này có thể được tìm thấy trong sách giáo khoa, sách tham khảo và các nguồn khác.

Thông tin về công tác quản lý của người bệnh

Bên cạnh kiến thức cơ bản, bác sĩ cần thông tin liên quan trực tiếp đến công tác quản lý của bệnh nhân, các phương pháp chẩn đoán, điều trị và tiên lượng. Nó đề cập đến các vấn đề y học dựa trên bằng chứng như vậy. Các từ khóa ở đây là "chẩn đoán, điều trị, tiên lượng." Để có được kết quả tốt nhất và đáp ứng tốt nhất là cần thiết để xây dựng các câu hỏi một cách chính xác.

Ví dụ lâm sàng

Bạn có thể thấy việc tiếp nhận "diethylstilbestrol" thuốc để ngăn ngừa sẩy thai ở phụ nữ. Lý do việc sử dụng các công cụ này thực hiện gián đoạn thường xuyên của thai kỳ. Về vấn đề này, vai trò của estrogen trong thuốc để ngăn ngừa sẩy thai được coi là hợp lý. Bệnh nhân dùng thuốc này, mang thai, hầu hết là bảo tồn. Trong những năm 50 như là kết quả của sáu nghiên cứu không ngẫu nhiên đã được xác nhận bằng cách giảm số lượng các vụ phá thai dưới thời chính quyền của thuốc "diethylstilbestrol." Ngoài ra nó được tiến hành năm nghiên cứu, trong đó bệnh nhân được chia thành hai nhóm bằng cách lấy mẫu ngẫu nhiên. Đầu tiên lấy thuốc "diethylstilbestrol", thứ hai - một giả dược. Theo kết quả của thí nghiệm ở những phụ nữ sử dụng công cụ này, trường hợp sẩy thai xảy ra ở 7% các trường hợp. Chấm dứt thai kỳ ở nhóm thứ hai là 5%. Do những kết quả đã thu được bằng chứng rõ ràng rằng thuốc là không hữu ích. Nhưng, bất chấp này, việc sử dụng nó vẫn xảy ra. Trước năm 1970, họ bị đối xử bởi hàng triệu phụ nữ. Dựa trên bằng chứng y học đòi hỏi không chỉ có tài liệu đọc được yêu cầu tại một thời điểm nhất định. Đáng kể thay đổi tập quán riêng và của người khác của bạn dựa trên thông tin mới. y học dựa trên bằng chứng cung cấp các điều kiện tiên quyết cho một đánh giá khách quan về hiệu quả của các can thiệp y tế, cũng như những hậu quả của ứng dụng của nó trong thực hành lâm sàng. Tất nhiên, nó không phải dễ dàng, bởi vì trong việc tìm kiếm bằng chứng, và trong phân phối của họ và sự ra đời của những thay đổi, có thể tìm thấy hàng rào xảy ra trong suốt quá trình.

sự hình thành các ý tưởng

y học dựa trên bằng chứng cho tất cả mọi người trên thế giới đang phát triển trong một tiến trình hình học. Bắt đầu với những năm 90, thời kỳ của sự hình thành của nó, và ngày nay số lượng sách, diễn đàn và các trung tâm của khu vực này được ước tính trong hàng chục, và số lượng ấn - bởi hàng trăm. Năm 1997, 12 trung tâm như vậy đã nhận được khoản tài trợ trong 5 năm kể từ khi Cơ quan chính sách, khoa học và sức khỏe. Các tổ chức này được thành lập tại các trường đại học hàng đầu và các tổ chức nghiên cứu ở các bang khác nhau. Tăng số lượng các trung tâm về các vấn đề chuyên môn cao như trẻ em và sức khỏe tâm thần, sơ cứu và các khu vực khác. tài liệu tham khảo chung cho họ là để áp dụng nguyên tắc bằng chứng ở mọi cấp của quyết định từ bản chất công cộng của chương trình và kết thúc với việc bổ nhiệm điều trị cá nhân. Ở Nga, các cơ sở nổi tiếng nhất được đặt tại St. Petersburg và Moscow. Ngoài ra một trong những mối quan tâm hàng đầu và thuốc phòng khám dựa trên bằng chứng, Nizhnevartovsk. Tổ chức giáo dục chuyên về chẩn đoán, thần kinh, nhi khoa và tiết niệu, Andrology và phụ khoa, khoa tiêu hóa và các bệnh Tai Mũi Họng.

HOA

y học dựa trên bằng chứng là Liên bang Nga cũng đang phát triển nhanh chóng. Ở Nga có chung cư cộng đồng liên khu. Nó đã nhận được đăng ký vào năm 2003. Xã hội của y học dựa trên bằng chứng là một hiệp hội phi lợi nhuận tự nguyện. Nó hoạt động theo Hiến chương. Các hoạt động chính của chung cư cao tầng:

1. Dạy công việc liên quan đến những vấn đề về phương pháp luận nghiên cứu dịch tễ học và lâm sàng thông tin hệ thống học trong lĩnh vực xuất bản và đánh giá các phân tích dữ liệu thống kê khoa học.
2. Việc công khai các kết quả của các thí nghiệm khoa học cơ bản.
3. Sự ra đời của tiến bộ trong hành nghề y.
4. Kiểm tra chất lượng các ấn phẩm khoa học, giao thức cho các bệnh nhân và những người khác.
5. Sotsioepidemiologicheskie và nghiên cứu y sinh.

Các nguyên tắc của các thành viên của chung cư cao tầng:

- phổ biến thông tin dựa trên nghiên cứu về sự can thiệp của y tế và các tùy chọn cho việc mua lại của dữ liệu đó;

- kiềm chế không công bố thông tin thực hiện, mà đã không được chứng minh một cách khoa học;

- Tờ khai của các lợi ích mâu thuẫn đang tồn tại.

Nhân viên của tổ chức là các bác sĩ tuân thủ các nguyên tắc và thực hiện chúng trong thực tế. Cho đến nay, ở các vùng United 17 và hơn 300 thành viên. Trưởng văn phòng khu vực là dịch vụ chăm sóc y tế và sức khỏe có trình độ cao.

Trung tâm Y tế Evidence-Based (Giáo dục, 14, St. Petersburg)

Nó hoạt động cơ sở với tám giờ sáng đến bảy vào ban đêm và có một đầu ra duy nhất, mà rơi vào ngày chủ nhật. Trung tâm Tây Bắc cho Y Evidence-Based cung cấp một loạt các dịch vụ cho người dân. Nơi bạn có thể nhận được tư vấn và điều trị từ các bác sĩ chuyên môn hẹp, vượt qua chẩn đoán phòng thí nghiệm, soi cổ tử cung, siêu âm, khóa học massage. Trung tâm Y tế dựa trên bằng chứng cũng thực hiện giám sát hàng ngày của ECG + huyết áp. Tất cả nhân viên làm việc trong các tổ chức này là các bác sĩ có trình độ cao. Trung tâm Tây Bắc cho Y Evidence-Based chuyên về các bệnh như:

- osteochondrosis, trầm trọng hơn đốt sống Cervicalgia, radiculitis discogenic và lumbodynia;

- bệnh thần kinh nén, thiếu máu cục bộ, mà là một triệu chứng của tê ở các ngón tay;

- biến dạng osteoarthrosis ở các giai đoạn khác nhau (như là một điều trị sử dụng medikametoznye phong tỏa áp dụng axit hyaluronic);

- rối loạn bệnh lý của gân và dây chằng (tendovaginitah, enthesopathies và những người khác);

- bệnh lý của viên nang doanh, "thúc đẩy" trên đôi giày cao gót.

Một thứ hai tổ chức nổi tiếng của St. Petersburg

Trung tâm Y tế Evidence-Based (Lenin 88) chạy từ tám giờ sáng đến tám vào ban đêm. Thành lập nằm trong một tòa nhà dân cư trên tầng đầu tiên. thiết bị hiện đại, dịch vụ cao cấp, các phương pháp tiên tiến của chẩn đoán - điều này không phải là một danh sách đầy đủ lợi thế mà các Trung tâm Y tế Evidence-Based. Nhận xét của nhiều bệnh nhân chỉ ra rằng ở đây mỗi người truy cập sẽ được chú ý tối đa. Đánh giá cao được thể hiện cho chất lượng dịch vụ. Bạn có thể tìm kiếm sự hỗ trợ của các chuyên gia như một bác sĩ phụ khoa và ruột và dạ dày, một nhà thần kinh và nội khoa, chuyên khoa tim và bác sĩ nhãn khoa, nội tiết, tiết niệu, và vân vân. Các phòng khám cung cấp thuốc dựa trên bằng chứng và chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, giữ siêu âm, siêu âm tim, kalposkopii, mát xa, điện tâm đồ. Bác sĩ trưởng của tổ chức bổ nhiệm ung bướu Beynusov Dmitriy Sergeevich. kết quả kiểm tra có thể được tìm thấy bằng cách gọi hoặc nhận họ qua đường bưu điện. Ngoài các trung tâm y tế, hoạt tính của các chuyên gia cũng áp dụng cho các bệnh viện thành phố. tư vấn y tế có giá 1200 rúp.